首次成功完成一例脑动脉瘤栓塞术

日前，市第一人民医院首次成功开展脑动脉瘤栓塞术，标志着该院神经内科在脑动脉瘤介入治疗方面再上新台阶。昨日，患者顺利康复出院。

颅内动脉瘤破裂出血，是蛛网膜下腔出血的主要原因，不进行治疗，部份患者会在近期再次出血，如果再次出血的患者死亡率将随时面临生命危险，动脉瘤栓塞术是继动脉瘤夹闭术后的又一项颅内动脉瘤根治术。

一旦明确诊断脑动脉瘤破裂出血，目前的治疗方法主要有开颅夹闭术及血管内动脉瘤栓塞术，其目的均是闭塞动脉瘤，防止动脉瘤再次破裂。因为动脉瘤性蛛网膜下腔出血的后果非常严重，大约有10%的患者在到达医院前死亡，25%在24小时内死亡，40%~49%在3个月内死亡。病死率高达65%。

脑动脉瘤栓塞术是一种微创手术，具有很多优点，如创伤小，在大腿根部股动脉进行穿刺，没有手术切口；不直接影响脑组织，术后恢复快；尤其是它可以在急性期进行，更好地防止动脉瘤再次破裂出血及更有效地处理由于蛛网膜下腔出血所引起的并发症。但因为同样是外科治疗，它也一样存在风险和缺点，如麻醉的风险；术中动脉瘤再次破裂时，相对于直达手术处理困难；颅内血肿较大时无法清除血肿；血管迂曲严重者无法将介入导管导入到颅内；远端形成栓塞的危险性；手术材料价格高等。

脑动脉瘤破裂出血的病人如无自发性蛛网膜下腔出血则宜择期行病因治疗，手术或栓塞。如病人已发生蛛网膜下腔出血，则应在数字减影血管造影明确诊断后，如病人又适宜行血管内治疗，则应行血管内治疗，尤其因颅内动脉瘤破裂出血者，更应持积极的态度。具体地说，如病人无严重脑血管痉挛，则力争在出血后6小时以内，最迟不超过72小时行血管内栓塞，此时病人脑血管痉挛不严重，微导管可以到位，如栓塞成功后可防止再出血，对于出血后超过72小时的病人是否适宜做血管内栓塞，则要看造影所见脑血管痉挛是否严重，如不严重可插管，病人自身条件又许可，也可进行血管内栓塞治疗。只有脑血管痉挛程度严重，微导管无法插入者可放弃血管内栓塞，等待病情好转后再进行血管内栓塞治疗。