2mm“小针孔”解决“大问题”——肠系膜上动脉瘤的介入治疗

随着医疗技术的快速发展，越来越多病症无处遁形，看到报告上的“瘤”字样，很多人会感到寝食难安，更害怕要因此动刀，只能通过开刀切除吗？当然不全是。

患者刘先生，60岁，于2023年12月出现间断性下腹部疼痛，有餐后疼痛加重的特点，为求诊治，来驻马店市第一人民医院介入血管外科。入院后行增强CT后，被诊断为肠系膜上动脉夹层，肠系膜上动脉瘤，观其指标未达手术标准，给予禁食水、控制血压、营养支持等治疗后，出院并定期复查观测。

2个月后复查，肠系膜上动脉瘤较前增大，动脉瘤增大，破裂出血风险明显增加。与患者及家属沟通，详细告知其病情，可供选择的治疗方案：1.动脉瘤栓塞术2.外科手术3.保守治疗，定期复查。患者家属考虑后选择动脉瘤栓塞术并签署知情同意书。遂为患者行“肠系膜上动脉瘤栓塞术”，介入穿刺伤口仅为2mm。术后患者恢复可以，腹痛明显改善，腹痛症状逐渐消失。术后24小时可自由活动，2mm的穿刺伤口愈合，2天后办理出院，经电话随访刘先生病情稳定无特殊不适。半年后复查，恢复良好。于近日复查，行”肠系膜上动脉造影”，显示原动脉瘤内见弹簧钢圈填塞，未见血流，其远端显影良好，原动脉夹层内亦无血流。

肠系膜上动脉瘤与其他内脏动脉瘤不同，70%至90%的肠系膜上动脉瘤在出现时有症状，腹痛是最常见的症状，其次是腹部肿块、发烧、恶心和消化道出血等，与其他急性腹部急症相似的症状，CTA是首选诊断方式。38%至50%的患者出现动脉瘤破裂，死亡率为30%到90%。

肠系膜上动脉瘤占内脏动脉瘤病例的3.5%至8%。鉴于破裂的显著发生率和破裂肠系膜上动脉瘤修复后的高死亡率，一旦肠系膜上动脉瘤被诊断出来，就应该进行治疗。治疗必须根据肠系膜上动脉瘤的解剖特点进行个体化。血管造影术对于显示肠系膜上动脉解剖和侧支至关重要。开放和血管内技术都必须消除动脉瘤并保持血管通畅。与开放手术相比，血管内手术的并发症明显较低，如果解剖学上可行，应优先选择血管内手术、血管内治疗。