血液净化科利用CRRT技术，为尿毒症脑病患者减轻痛苦

我国在1984年开展了第一例连续性动-静脉血液滤过（CAVH）治疗，1986年开展了连续性静-静脉血液滤过（CVVH）治疗。40余年来，CRRT技术不断发展，已为数以万计的患者带来福音。

8月3日，患者李某患尿毒症性脑病，11年来坚持维持性血液透析治疗，平时病情控制尚可。近日，患者开始出现神志模糊，精神差，肢体抽动，烦躁不安，有时出现错觉、幻觉、失语等。为求系统治疗至驻马店市第一人民医院血液净化科，住院治疗。8月4日，考虑患者为尿毒症性脑病，为尽快清除患者体内毒素，紧急为患者施行血液透析+血液灌流(Hp)，清除患者体内中、大分子毒素。8月5日，查房时家属反映：患者意识、肢体抽动稍好转，但依旧神志模糊，精神差，考虑患者尿毒症脑病症状比较危重，与家属沟通后，立即为患者进行了床旁CRRT治疗。通过三天的床旁CRRT治疗，患者肢体抽动、烦躁不安消失，神志转清，生命体征平稳。8月13日，经过后续系列治疗患者各项指标好转，四肢活动自如，日常活动基本恢复，现已出院，日常调整为普通维持性透析。

什么是CRRT ?

CRRT是一种连续肾脏替代治疗方法，又称连续性血液净化，它是可以进行较长时间或24小时连续的体外血液净化疗法，以替代受损的肾功能。CRRT的主要目标是清除体内过多水分、代谢废物毒物，清除各种细胞因子、炎症介质，纠正水电解质紊乱，促进肾功能恢复。

CRRT作用原理是什么？

1、弥散作用：溶质移动-从较高浓度区域移动到较低浓度区域。

2、对流作用：在跨膜压的作用下，液体从压力高的一侧通过半透膜向压力低的一侧移动，液体中的溶质也随之通过半透膜，即为“溶质拖移”。

3、吸附作用：溶质吸附在滤器膜的表面或滤器中的活性炭及吸附树脂上，从而达到清除的效果。

CRRT有什么治疗优势？

1、血流动力学稳定：CRRT连续缓慢，等渗清除水分和溶质，能不断调节液体平衡，清除多余的液体量，符合生理状况。其次是可以在床旁进行，不用搬动病人，特别适合病情危重，生命体征不稳定的患者。

2、溶质清除率高：连续长时间或24小时治疗，总的清除量大。

3、清除炎性介质：特别是高通量血液滤过，通过对流，吸附机制清除多种炎性介质，改善患者免疫调节功能。

4、营养支持作用：保障患者体液平衡为全静脉营养提供有利条件，能满足患者的营养要求。

5、全面的抗凝方式：肝素抗凝（最常见的抗凝方式），枸橼酸抗凝（针对合并有出血症状的患者使用），奈莫司他抗凝（由肝脏代谢，减少其它脏器的代谢负担）等多种抗凝方式，解决了因与病情冲突而无法进行CRRT治疗的情况。