患者高烧不退，风湿免疫科抽丝剥茧捉“真凶”

你们知道吗？你吃错药啦？不仅仅是一句玩笑话，也是一句警告，66岁的范先生近日就遇到了这个情况。

66岁的范先生，发热寒战，伴腹泻1个周于外院行血常规检查，提示：白细胞（WBC）：3.6*10^9/L ↓；血红蛋白（Hb）48g/L ↓；血小板（PLT）：12*10^9/L ↓。给予治疗后，症状未缓解，未见好转后患者症状加重，夜间阵发性心慌、胸闷、发热寒战、腹泻、全身乏力、浮肿，遂被家人送来驻马店市第一人民医院风湿免疫科。接诊医生于二峰详询病情后，以“高烧不退”收其入院。

于医生详询家属得知：范先生有类风湿性关节炎、脑梗塞病史且因患类风湿性关节炎，需口服甲氨蝶呤片每周4片，于10天前患者因记错甲氨蝶呤片的服药次数误服为一次4片，一日2次，连续服药4天，共计32片。其服药过程中出现反酸、口腔溃疡、上腹部不适及腹泻，每日腹泻次数约15次，呈黄色水样便。也就是说范先生4天服用甲氨蝶呤片的药量=正常8周的药量。于医生为其完善相关检查，血常规提示：白细胞（WBC）：1.7*10^9/L ↓；  血红蛋白（Hb）：42g/L ↓；血小板（PLT）：8*10^9/L ↓；红细胞：1.34×10^12/L↓；C-反应蛋白：168.33mg/L↑。肺部CT：1、左下肺微小结节。2、肺间质纤维化并感染，主动脉钙化。结合检查结果和家属代述，于医生考虑范先生的高烧是过量服用甲氨蝶呤中毒。

因甲氨蝶呤服用过量，导致患者出现一系列症状，因为甲氨蝶呤副作用主要是血液系统及消化系统反应，严重感染后，患者出现血小板减少、贫血、全血细胞减少，骨髓抑制、口腔溃疡、恶心、呕吐、胃肠道溃疡和胃肠道出血、腹泻等症状。因为甲氨蝶呤中毒危险性极大于医生给予患者甲氨蝶呤中毒解救药——亚叶酸钙的应用给予抗炎、抑制胃酸及保护胃肠粘膜的治疗纠正低蛋白血症及离子紊乱补液、补充能量治疗纠正贫血、叶酸拮抗剂等对症治疗。

经过半个月的积极救治，范先生各项指标趋向正常，康复出院。于二峰医生再此提醒：甲氨蝶呤作为治疗类风湿关节炎的基石，规范使用可有效控制患者病情。然而，在面对一些老年患者，尤其是独居、沟通有困难者，应慎用甲氨蝶呤，避免出现因误用而导致甲氨蝶呤中毒的情况！