新技术!心胸外科成功开展“三开窗+两烟囱”手术

近日，心胸外科运用体外三开窗、两烟囱及束颈技术联合主动脉腔内手术，成功救治一例复杂主动脉弓穿透性溃疡伴壁间血肿患者，全腔内修复主动脉病变，避免了主动脉破裂大出血死亡的风险，经过恢复，目前患者已康复出院。

家住驿城区的钱先生 ，患高血压2年余，最高血压达到180/110mmHg，间断服用降压药物，血压控制欠佳，未在意。如同平日的早晨一样，钱先生刚起床就突然感到胸痛，呈阵发性加重，钱先生以为是岔气没当回事，在家休息两天后胸痛症状仍未缓解，在家人的催促和陪同下来到医院就诊。

就诊完善相关检查，出动脉CTA提示：胸主动脉穿透性溃疡伴壁间血肿形成。心胸外科主任韩舟会诊后，考虑钱先生胸痛是由于主动脉穿透性溃疡伴壁间血肿形成所致，根据其病情变化及影像学资料分析，存在较高破裂风险。韩舟主任与患者及家属充分沟通后，患者转入心胸外科进一步手术治疗。

转入心胸外科后，完善相关术前检查，查无明显手术禁忌症，拟行手术治疗。但是，由于钱先生弓部小弯侧穿透性溃疡破口位于左锁骨下动脉后沿，放置支架的位置在以前完全依靠医生的经验技术，支架略向远心端则会造成夹层破口覆盖不完全，容易出现内漏，略向近心端有可能累及左颈总动脉，造成患者左侧大脑缺血，出现偏瘫或昏迷。

韩舟主任根据主动脉CTA数据分析制作主动脉弓3D打印建模。从3D建模中可以清楚的看到主动脉弓穿透性溃疡伴血肿邻近左颈总动脉及左锁骨下动脉，为保证手术顺利进行，韩舟主任团队在术前制定了周密的手术计划，并多次进行全科讨论及多学科联合会诊，制定各种预案，充分考虑到夹层破口封堵、内漏、脊髓血供保护等因素。最终手术计划采用主动脉3D模型定位体外三开窗TEVAR。

将覆膜支架送到主动脉弓，把主动脉弓穿透性溃疡隔绝起来，同时在覆盖在主动脉弓的“三根毛”（头臂干动脉、左颈总动脉、左锁骨下动脉）部位开三个窗口，进行血运重建。再在左颈总动脉、左锁骨下动脉内植入覆膜支架，即保证它们有充足的血流通畅，又有效避免内漏的发生。

在手术麻醉团队、介入导管团队、心胸外科团队的共同协作下，在全麻下为钱先生行“胸主动脉覆膜支架腔内隔绝术+左颈总动脉烟囱支架植入术+左锁骨下动脉烟囱支架植入术”，手术顺利，术中支架释放完毕后造影观察主动脉及三分支对位良好，三分支灌注良好。患者只有右侧股动脉、左侧颈总动脉两个长约5cm的手术切口，术后24小时即可下床活动。

该技术对支架的精准释放要求极高，此例手术的成功完成标志着我院心胸外科团队在大血管疾病治疗方面更上一个台阶，今后将更好的为广大患者的健康保驾护航。