心胸外科成功完成一例危重Ａ型主动脉夹层手术

近日，一位37岁主动脉A型夹层的患者在市第一人民医院心胸外科成功得到救治。A型主动脉夹层手术可以说是心脏外科领域难度最高的手术，患者的成功获救再次体现了医院的综合实力。

12月底，市第一人民医院心胸外科接到了一个电话，有一名危重A型主动脉夹层37岁潘性患者主动要求由阜外华中心血管病医院转到我院进行主动脉夹层手术治疗。

大家都很纳闷，怎么会有要求从上级医院往回转的患者呢？经了解得知，患者1周前突发胸背部撕裂样疼痛，在外院行主动脉血管成像提示：A型主动脉夹层，随之就转往阜外医院。但是患者家庭条件差，无法承受高额的医疗费用，听亲戚说驻马店市第一人民医院心脏大血管外科开展了很多年，各项心脏大血管手术做的都比较成熟，在自己家乡看病又方便又省钱又安全，于是便决定回来治病。

患者入院后，心胸外科韩舟主任查看患者主动脉CTA，造影检查显示全身最粗大的主动脉血管已经被剥离成为两层，里面的一层有明显的破裂口，外面的一层已经菲薄，随时会完全破掉，造成大出血无法救治，即使上了手术台，在没有打开胸腔前，血管破掉，也来不及抢救。

Ａ型主动脉夹层手术对心脏血管外科医生、体外循环医生和麻醉医生都有非常高的要求，医生需要通过体外循环把人体温度降到25℃，在患者心跳与血液循环功能暂停的前提下，把撕裂的血管切除，再将人工造血管与剩余相对正常的血管缝合起来。这是心血管外科，也是人体难度最高的手术，是一场艰难的生命抢夺战！

主管医生孙家豪第一时间为患者进行药物治疗，严格控制并监测患者血压心率，降低死亡风险，与此同时，科室主任韩舟紧急与北京的心外科专家及本院麻醉科、ICU等科室共同讨论患者病情，商讨手术时机及术后治疗护理等方面的问题。在完善术前检查，做好充分的术前准备后，在北京心外科专家的指导下，心胸外科联合麻醉科、输血科等重要协作科室成功为患者开展了全主动脉弓人工血管置换术＋象鼻支架术。术中，患者全身深低体温，阻断全身血液循环，选择性脑灌注，手术持续８个小时余，术后患者呼吸循环稳定，主动脉恢复正常血流，手术成功。术后，患者接受了近两周的精心治疗和监护，于1月10日康复出院。

心胸外科韩舟主任介绍，主动脉夹层手术难度大，风险高，同时非常考验医院的医疗技术水平。主动脉夹层可分为A、B两型，A型死亡率高，需要开胸手术，保守治疗基本无效。主动脉夹层一旦发生，血管壁变得十分脆弱，就像一个“血管炸弹”，一个咳嗽都有可能让血管破裂，破裂就意味着大出血，意味着死亡！病情非常凶险，唯一的救治手段就是手术治疗，换掉受夹层破坏的升主动脉及主动脉弓。