科技创先，打破常规，肾内科成功开展内瘘血管闭塞再通及球囊扩张术

---肾内科开展透析用血管通路狭窄球囊扩张治疗侧记

对于尿毒症患者来说，动静脉内瘘是其赖以生存的“生命线”，长期的血液透析，反复穿刺，很容易造成动静脉内瘘处瘢痕增生或内瘘狭窄，导致血栓形成，内瘘失功，这对尿毒症患者的治疗带来极大不便，影响透析的效果，甚至还会严重影响到患者的生命健康。

人体的血管资源有限，如何建立一个功能良好的血管通路、维护和处理并发症是目前肾内科医师面临的主要挑战之一。

打通内瘘闭塞患者“生命线”

近日，71岁的尿毒症患者刘大娘因内瘘闭塞被紧急收入肾内科接受治疗。据了解刘大娘患有尿毒症已连续接受维持性血液透析治疗3年，昨天上机时发现内瘘震颤消失，透析穿刺针不能引出血流，严重影响了透析及生活质量，刘大娘急得就要哭了。意识到问题严重性的刘大娘在家人的陪同下，今天紧急来到肾内科。

肾内科主任邱明生医师介绍，刘大娘入科时，内瘘震颤已消失，瘘口有硬结，早已闭塞。彩超发现内瘘吻合口上方有一约4CM的长血栓，内瘘重建可能取不出，造成血管资源浪费。本着对患者精益求精的态度，经过反复研究讨论病案，并与患者及家属充分沟通后，立即为其顺利实施了肾内科新引进的彩超引导下内瘘球囊扩张术。

手术首先在彩超引导下从近端头静脉插入血管鞘，送入泥鳅导丝，向瘘口推进，新形成的血栓易于通过，接近瘘口时通过非常困难，又上了一根单弯鞘，增加导丝韧度，经过反复调整角度终于导丝到达远端挠动脉，随后用高压球囊由远及近进行血管扩张，经过一个多小时的手术，刘大娘动静脉内瘘被再次疏通，震颤明显。当天,即开始了血液透析治疗，血流量良好。

为血液透析患者维护血管通路

邱明生主任提醒，内瘘血管狭窄是常见的透析血管通路并发症，若不及时处理，会出现严重并发症，如血栓形成及内瘘闭塞，导致透析无法进行。传统的治疗方案常采用二次手术，重新造瘘，这样会耗费患者有限的血管资源，最终导致血管耗竭，另外，内瘘重建后需要1-3个月的成熟期，这样就必须给病人放置临时的中心静脉导管，费用高且并发症多，给病人带来较大的痛苦。而采用球囊或支架扩张则对患者更加有利，球囊扩张术后，内瘘可马上使用。

为了全力保护患者宝贵的血管资源，避免二次手术风险，肾内科开展动静脉内瘘狭窄球囊扩张术，通过患者皮肤表面穿刺血管，送入球囊扩张导管，对血管的狭窄部位进行扩张，使狭窄部位矫正至正常血管内径，从而达到延长患者动静脉内瘘使用寿命的目的，损伤相对较小、恢复时间较短，减轻了患者痛苦。

动静脉内瘘狭窄球囊扩张术，对于医疗人员的技术和经验都有极高要求，肾内科开展的内瘘球囊扩张术，走在我市透析用血管通路狭窄球囊扩张治疗的前列，保护了患者的血管资源，为解决透析用血管通路狭窄提供了经济、可行的治疗方法。

近年来，随着学科建设突飞猛进，我院搭建起了高层次肾内科诊疗平台，包括各种透析管路的植入、内瘘的建立、血管通路的维护等，服务于全市及周边地区广大尿毒症病人，让长期维持血透的病人生命进一步延续，极大提高病人生活质量，赢得了患者的广泛认可。