成功开展一例复杂主动脉夹层手术

日前，市第一人民医院心胸外科成功为一主动脉夹层患者实施了外科手术，挽救了患者垂危的生命，经过医护人员近一个月的精心治疗和护理，患者已顺利康复出院。

一个月前的一天，家住驿城区的崔先生，突然剧烈胸痛，撕心裂肺，速到市第一人民医院就医，经128排CT血管成像检查，明确诊断为：主动脉夹层，高血压3级，病人血压280/100mmHg（理想血压：120/80mmHg），如患者主动脉突然破裂，病人随时将面临死亡。时间就是生命，心内二科罗雪勇大夫给予积极控制病情后，第一时间与心外科韩舟副主任医师联系，决定急诊手术，挽救病人生命。

手术风险大，要求技术条件高，术中要有一段“深低温停循环”过程，所谓“深停”技术，就是把病人体温降下来，停止血液循环，相当于把人冷藏起来，在这样一个非完全生物体上做手术；主要操作结束后，再把热血灌注回去，让病人复温，恢复细胞、组织的新陈代谢，这样即提供了主要操作时的无血环境，又保证了缺血时组织器官耐受能力。

经过迅速仔细的准备，在全麻体外循环深低温停循环下行升主动脉+主动脉弓+远端硬象鼻支架置入术，手术中见夹层向近端撕裂已至左、右冠状动脉口周围，升主动脉几近完全破裂，不断有鲜血渗漏入心包，形势万分危急，再迟1-2小时，后果就难以想象。手术持续了7小时15分钟，体外循环转机192分钟，主动脉阻断75分钟，辅助112分钟，全身停循环30分钟，深低温到摄氏15°C，术中输入红细胞4U，血浆800ML，血小板20U，冷沉淀12U，手术获得巨大成功：术后心脏除颤后复跳，体温回升，瞳孔开始回缩，尿量恢复，组织器官开始恢复新陈代谢及生理反映。

术后经历了肺部感染，低氧血症，心包感染，心、肝、肾、脑、胃肠功能不全等诸多并发症，连续抢救治疗一个月，患者终于康复出院。（李明华、赵凌霄）

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正常的人体动脉血管由3层结构组成，内膜、中膜和外膜，3层结构紧密贴合，共同承载血流的通过。而动脉夹层是指由于内膜局部撕裂，受到强有力的血液冲击，内膜逐步剥离、扩展，在动脉内形成真、假两腔。从而导致一系列包括撕裂样疼痛的表现。根据破口部位，所在的动脉的部位，夹层可累及全身各个部分，最为常见的和最为凶险的是主动脉夹层，如果不进行恰当和及时的治疗，破裂的机会非常大，死亡率也非常高。