骨科五病区与患者一年后的约定——距下关节制动术让脚不再“躺平”

你身边有没有这样的孩子，总是喊脚痛，走路总是摔跤，就连走在平坦的路上也容易摔跤、扭伤，仔细一看发现这些爱喊脚痛、爱摔跤的孩子他们的脚掌跟别人好像不太一样。如果家里孩子有上述症状家长请注意！你的孩子有可能是扁平足。

患者小李，男，13岁，发现双足扁平已有5年，3年前出现双足运动后疼痛不适，近年来疼痛逐渐加重，影响了日常活动。辗转求医，被多家医院确诊为：“双足扁平、双侧跟骨外翻”，想要根治疼痛只能进行手术治疗。为寻求进一步治疗，2023年8月驻马店市第一人民医院西院区骨科五病区，迎来了这位小患者。

入院后，进一步为其完善双足负重位X线片，在主任彭东升的带领下骨科五病区医护团队仔细查体，评估小李双足踝部畸形情况及下肢肌力情况，最终确定治疗方案:“距下关节制动术”。使用自体骨，通过植入跗骨窦螺钉，调整胫后肌腱，来为小李“做出个足弓”，同时纠正跟骨外翻和腿部的立线。但，考虑小李的适应和恢复，主管医生刘海涛和主任彭东升决定先为右足做手术，并和小李定下一年之约，来年再为左足做手术。

术后，右足平足纠正良好，跟骨外翻纠正，疼痛症状消失，功能恢复良好。右足术后X线片，对比左足，右足平足纠正，跟骨外翻纠正。近日，小李再次来到骨科五病区就诊，为了完成一年之约。完善相关检查后，专家团队为其左足行微创距下关节制动术，以纠正左足平足症。现在的小李终于可以告别疼痛，尽情奔跑了。刘海涛医生表示，以往平足症的治疗方法基本是理疗止痛保守治疗，无法从根本上解决问题，且无法纠正平足导致的疼痛。此次开展的平足症手术治疗是目前非常成熟的手术方式。

扁平足，又称平足症，指足弓低平或消失，患足外翻，站立、行走的时候足弓塌陷，引起足部疼痛的一种畸形。大多数扁平足是由正常的生物变异造成的，病理形式包括，超出正常范围的柔软型，以及由于结构异常导致的扁平足，如跗骨联合导致的扁平足。结构性扁平足通常表现出一定的僵硬，常导致残疾，可能需要手术治疗。大多数婴儿是扁平足，足弓通常在儿童时期发育，通常在7-8岁左右形成。对小儿无症状的柔软性平足没有必要进行治疗，如果认为足弓发育迟缓，或者过了该年龄段仍旧没有形成，具体表现为足弓塌陷、后足外翻、前足外展。

扁平足的简单鉴别方法：扁平足的治疗包括手术和非手术。1、“非手术治疗”主要包括佩戴足部矫形鞋垫和功能锻炼，主要以锻炼足内在肌为主，包括短足训练，足趾伸展运动等等。2、如果保守治疗无效，可采取“距下关节制动术”。“距下关节制动术”的指征为儿童柔软性扁平足，“制动器”可永久放置于儿童跗骨窦。

“距下关节制动器”是指通过置入到跗骨窦来限制距下关节活动的假体。置入制动器后，改变距骨的排列和距舟关节的力矩臂，距下关节恢复正常的解剖位置，通过距下关节传导的负荷恢复正常，内侧韧带及软组织应力峰值和内外侧柱各骨块应力峰值都明显变小，跗骨窦内的压力减小，患者的疼痛感降低，同时矫正了扁平足畸形。