腰痛背痛屁股痛？风湿免疫科提醒：小心是强直性脊柱炎！

大多数人都感受过，不论年轻，还是年长；男性，还是女性，似乎无差别对待，人人都遭过。

最近，风湿免疫科门诊来了一位16岁的小男孩，据描述，近半年，反复出现腰部和臀部疼痛晨起较重，服用止痛药后可缓解。近一周劳累后，觉上述症状加重，并出现腰部僵硬，自行服用痛药效果差。万春玲主任查看病人后，考虑强直性脊柱炎可能性较大，予以收住病房，进一步完善相关检查，最终确诊为强直性脊柱炎，予以非甾体抗炎药联合生物制剂应用后，症状明显好转。

“医生，我有腰椎间盘突出，每次痛起来要人命啊，吃止痛药都不管用！”

“工作忙起来一坐就是一天，前段时间腰痛得莫法，去医院一看说是腰肌劳损！”

“哎，之前运动不小心伤到腰了，拖了好久才好！”

多数情况下，腰痛确实可以通过简单的药物和局部治疗获得缓解。但并非所有腰痛都是由腰肌劳损等原因引起的，有些疾病虽然也表现为腰痛，但简单的处理难以完全缓解症状，如果诊断延误、治疗不规范，甚至可能导致严重的后果。脊柱关节炎，就是一类需要特别重视的疾病，其中，强直性脊柱炎，又是这类疾病中的“显眼包”。

下面，风湿免疫科万春玲主任来给大家讲一讲，什么是强直性脊柱炎，如何把它从各种腰痛病因中揪出来，以及如何治疗等等。

一

关于强直性脊柱炎：强直性脊柱炎是一种以中轴关节慢性炎症为主要表现的全身性炎症性疾病，目前发病原因尚不明确。该病好发于青年男性，主要累及骶髂关节，常发生椎间盘纤维化及其附近韧带的钙化和骨性强直。在我国，患病率为 0.25% 左右，即为每 10000 人中约有 25 人患病。且患病多呈现家族聚集形式，其发病与HLA-B27基因显著相关，约90%的患者B27检测结果阳性。强直性脊柱炎常首发于骶髂关节，早期主要症状是下腰部或者臀部位置疼痛，伴有僵硬感，早上起床时更明显，有些患者也可表现为夜间痛，活动后或吃止痛药通常可缓解。另外，还可以表现为脚后跟和膝、踝、髋关节疼痛。

二

强直性脊柱炎的危害与引起腰痛的其他多种疾病不同，强直性脊柱炎导致的腰痛往往只是“故事的开端”而非“结局”，该病可呈现逐渐发展、加重态势。可以沿脊柱“自下向上”发展，进而出现腰椎、胸椎、颈椎“竹节样变”，导致脊柱活动受限和畸形；可以“向外、向下”发展，引起髋、膝、踝等下肢承重关节受损，出现躯体残疾；可以“向内”发展，引起眼部、肠道在内的其他系统和器官损害，并发急性葡萄膜炎可导致快速视力下降甚至失明；疾病晚期，部分患者全脊柱和下肢甚至变成僵硬的弓形，向前屈曲，严重影响患者生活质量。强直性脊柱炎虽常因腰痛而起，但疾病负担远非其他多种引起腰痛的疾病重得多。疾病早期是重要的治疗窗口，随病程变长、病变加重，可逆程度、治疗反应可能逐渐下降。所以，早期识别、规范治疗对控制病情的发展很重要。但在疾病早期，多数患者症状较轻或不典型，如何把早期强直性脊柱炎患者从一抹多的腰痛患者中筛选出来，做到既早期发现、早期干预，又准确诊断、正确治疗，至今仍是难题。

三

哪些情况怀疑是强直性脊柱炎？如果有以下多种情况，那这个腰痛就不简单，需要找风湿免疫科医师进一步明确是否有强直性脊柱炎的可能：有家族史。家族内有明确诊断的强直性脊柱炎患者，或有未经诊断的长期腰痛、脊柱活动受限的患者。青年男性。青年男性是强直性脊柱炎好发人群。症状持续时间长，有逐渐加重趋势。强直性脊柱炎是慢性疾病，通常早期腰痛表现轻微，但随病程延长，腰痛程度、持续时间可逐渐延长，甚至出现弯腰受限等脊椎活动障碍表现。晨起、夜间痛为主。强直性脊柱炎患者腰痛通常以晨起、夜间痛为主，伴晨起疲乏，适当活动后腰痛反而减轻。合并髋、踝、膝等外周关节炎。合并肌腱端炎。可表现为胸肋或胸肋关节连接处触痛，足跟、足底痛，手指、足趾腊肠样改变。使用止痛药（指非甾体抗炎药 NSAIDs）效果好。强直性脊柱炎患者，尤其在疾病早期，通常对英太青、芬必得、西乐葆等抗炎止痛药有较好疗效，但停药后容易复发。腰椎间盘突出、腰肌劳损、运动损伤等难以完全解释病情，治疗效果不佳。葡萄膜炎等眼炎患者。诊断为溃疡性结肠炎、克罗恩病等炎性肠病患者。银屑病患者。特别提醒一句，即使合并这些情况，也不代表一定是得了强直性脊柱炎，只有咨询专科医师，才能进一步明确诊断或排除！

四

强直性脊柱炎的治疗方法？非药物治疗是强直性脊柱炎治疗的基础，主要包括：锻炼、戒烟、其他物理治疗等。锻炼主要为伸展运动，可改善关节的灵活性和强度，减轻疼痛和僵硬。传统药物治疗包括非甾体抗炎药（双氯芬酸、美洛昔康、塞来昔布、依托考昔等等）和抗风湿药物（较为常用的有柳氮磺胺吡啶、沙利度胺等），可以缓解疼痛和炎症。生物制剂或小分子靶向药治疗部分患者仅规律使用上述药物就可以控制病情。部分患者疗效不佳，或对传统药物不能耐受，病情不能完全控制，或存在预后不良因素时，专科医师在评估患者受益和风险后，可以谨慎考虑使用生物制剂，比如TNF-α抑制剂、IL-17抑制剂以及小分子靶向药JAK抑制剂等。手术治疗在某些情况下，例如严重的脊柱和骨盆区域的关节破坏，可行手术治疗，主要包括全髋关节置换术、脊柱矫正截骨术等等。