重症肺炎久治不愈，罪魁祸首是“诺卡菌”

前言：诺卡菌为革兰染色阳性杆菌，抗酸染色阴性，弱抗酸染色阳性。诺卡菌病多为外源性感染，可经外伤进入皮肤或经呼吸道消化道进入人体然后局限于某一器官或组织，或经血液循环播散，最常见的靶器官为肺部，肺诺卡病病情严重、临床少见、易造成误诊漏诊。

病例概括：患者赵大爷，因持续咳嗽、咳痰伴发热1月余，加重伴气喘1周，胸部CT示：I型呼吸衰竭、重症肺炎。

病例经过：不久前，西区呼吸与危重症医学科收治了一位持续发热1月余的老年患者，因“咳嗽、咳痰伴发热1月余，加重伴气喘1周”入住科室。赵大爷在1月内辗转于多家医院住院治疗，但症状始终未见好转，被疾病折磨的近乎崩溃，多次产生放弃治疗的想法，经同村人介绍，他怀着希望来到科室。入院时，赵大爷气喘明显，呼吸窘迫，聂利平医师立即给予高流量吸氧、心电监护、完善血气分析等措施，同时联系CT室加急行胸部CT检查，初步诊断：I型呼吸衰竭、重症肺炎。同时向赵掌权主任汇报患者病情，赵主任根据影像、生化检查仔细甄别，经验用药，制订针对患者的个体化治疗方案，立即联系细菌室加急进行病原学明确。

经询问得知赵大爷家庭非常贫困，没有交纳医保，为住院费非常忧愁，也不知如何补交，聂医生了解情况后多次与医保办联系沟通，最终帮赵大爷补交上了医保，赵大爷及家属非常感激。

赵大爷入院第二天细菌室回报痰培养提示：脓肿诺卡菌。这是一种非常罕见且治疗疗程极长的细菌。赵掌权主任立即联系胡冬梅会诊，经过两个科室的讨论后再次为赵大爷制订了治疗方案，同时向家属解释了病情及治疗疗程。

经过医护人员的精心治疗及悉心护理，赵大爷肺部感染逐渐得到控制，精神状态明显好转，复查胸部CT提示肺部炎症明显吸收好转，赵大爷为科室精湛医术和优质服务点赞。