药学部下临床之“医师—护士—药师面对面”

近日，在药学部主任桂委、副主任张艳梅的带领下，药学部药师走进消化内科、肿瘤内科、神经内科三病区等科室，进一步落实集采任务及抗菌药物的合理应用等情况，采取“医师——护士——药师面对面”的形式，对存在的问题沟通交流。具体案例如下：

案例一： 根据患者病情，需要头孢哌酮舒巴坦钠与苹果酸奈诺沙星氯化钠联用。先用100ml，0.9%的氯化钠溶液溶解3g的头孢哌酮舒巴坦钠（2：1），静脉滴注。滴完之后不换管，不冲管，继续静脉滴注苹果酸奈诺沙星氯化钠注射液时（250ml，0.5g）时在管路中发现白色絮状沉淀。

针对此现象，我们通过查阅说明书和其他文献资料发现，头孢哌酮舒巴坦钠与多种喹诺酮类药物会发生配伍禁忌。已经报道的有，氧氟沙星、氟罗沙星、甲磺酸帕珠沙星、加替沙星、盐酸莫西沙星等等。苹果酸奈诺沙星氯化钠注射液是在2021年12月收录到国家医保2022谈判目录中，目前未见报道其与头孢哌酮舒巴坦钠的配伍禁忌。但从我们发现的现象来说头孢哌酮舒巴坦钠与苹果酸奈诺沙星确实存在配伍禁忌。

那什么是配伍禁忌呢？

配伍禁忌指药物在体外配伍,直接发生物理性的或化学性的相互作用会影响药物疗效或发生毒性反应，一般将配伍禁忌分为物理性的(不多见) 和化学性的(多见) 两类。临床上合并使用数种注射液时，若产生配伍禁忌。会使药效降低或失效，甚至可引起药物不良反应，应避免。

案例二：此外，我们还发现在复方氨基酸针（18AA-Ⅲ）加入5ml氯化钾溶液静脉滴注。在滴注的同时在同一管道里静脉推注艾普拉唑注射液10mg，此时药液出现白色混浊。根据查到的资料显示氨基酸注射液与泮托拉唑钠、奥美拉唑等质子泵抑制剂有配伍禁忌。而艾普拉唑属于质子泵抑制剂。而从我们观察到的现象可以说明复方氨基酸针（18AA-Ⅲ）与艾普拉唑确实存在配伍禁忌。

因为复方氨基酸输液中各组份较复杂，如果与其他药品配伍不当容易发生不良反应，提醒广大医生、护士在使用复方氨基酸注射液联合上述药物使用时，一定要在两种药物之间用少量的0.9%氯化钠溶液或葡萄糖注射液冲净原输液管中的药物，再输入另外一种药物，不能连续输注，或插其他药物后再续滴另一种药液，以免两种药物直接作用，产生混浊和沉淀；复方氨基酸成分中含有酸类物质，大量应用或并用电解质输液时, 应注意电解质与酸碱平衡，以及渗透压问题。

此案例中艾普拉唑注射液的说明书中明确表示它仅可溶于 0.9% 氯化钠注射液中供静脉使用，配制的溶液不应与其他药物混合或在同一输液装置中合用。所以，为确保安全，艾普拉唑注射液尽量单独输注。