多学科会诊助力药源性重症肌无力患者转危为安

近日，神经内科一病区联合药学部、消化内科等多学科会诊，成功救治一例药源性重症肌无力患者。

患者戚先生，55岁，半年前无明显诱因突发四肢无力，2月前出现吞咽功能困难，饮水呛咳，近来患者自觉症状加重，在市内多家医院求治疗效不佳，慕名入住神经内科一病区。

入院时，患者戚先生双眼睑下垂，眼球活动不灵活，复视，四肢无力，行走困难，畏寒肢冷，腰膝酸软，神倦懒言，咀嚼、呛咳、呼吸及吞咽困难，家族中无同类病患者。体检显示37℃、P86次/分、R19次/分、BP120/70mmHg，双眼睑下垂，双侧咬肌及颞肌力可，双上肢肌力Ⅲ级，肌张力可，肘腱反射(+)，Hoffmann sig(-)，双下肢肌力Ⅱ级，肌张力可，跟、膝腱反射(+)。

接诊医师聂赟详细询问病史，得知患者既往乙肝病史20余年，持续服用替比夫定片、阿德福韦酯20余年。因该患者病情复杂，在市内多家医院按重症肌无力治疗，疗效不佳，经请示魏文化主任，申请MDT多学科会诊。

聂赟医师立即联系药学部主任桂委、神经内科临床药师齐丽平等进行会诊，经了解病史、多方查询资料，确有替比夫定片、阿德福韦酯这两种药物会引起重症肌无力，但较为罕见，初步诊断；药源性重症肌无力。后进行检查，肌电图示：神经肌肉接头突触后膜病变；新斯的明试验阳性；肌疲劳试验阳性。诊断为：重症肌无力。

遂结合患者症状及诱发病因给予对症支持疗法，并请消化内科吕新建主任就患者乙肝药物进行了调整.

入院两天后，患者病情稍有好转，眼睑下垂，呼吸困难，吞咽困难减轻。入院十天后，患者眼睑下垂消失，眼球灵活，四肢力量已基本正常，吞咽困难，呼吸困难均正常 现已痊愈出院。