紧急处理，脑转移瘤并脑出血患者在神经外科得到救治

对于“脑转移瘤”，大都认为“没法治”，非常悲观，其实不然。如果处理及时得当，疗效还是非常“出乎意料”。“真不敢再想那天的情景，要不是市第一人民医院的积极救治，恐怕我老公就没命了，感谢神经外科的医护人员，救了我们这个家。”

近期，69岁患者邢先生因头痛伴肢体无力到医院就诊，行头部CT检查示右侧颞顶叶脑出血，量较小，约5ml，但血肿周围水肿明显。在内科进行保守治疗，患者无高血压病史，经进一步核磁共振检查示考虑颞顶叶占位病变并脑出血，后行胸部CT检查示左肺门占位病变。入院2天患者出现症状加重，嗜睡、左侧肢体完全瘫痪伴失语。急查头部CT示颞顶叶脑出血明显增多，达30余毫升，患者病情危重，遂转入神经外科。

入科后详细询问病史得知，患者有糖尿病病史，高龄，肺部占位病变，手术存在较高风险，但患者术前诊断肺癌脑转移并颞顶叶脑出血基本明确，脑出血量较大，且伴明显脑水肿，中线移位明显，存在脑疝致呼吸心跳骤停等较高风险，必须进行紧急处理。

是手术？还是内科保守治疗？神经外科陈主任在认真查看了患者情况后带领着神经外科医师团队进行会诊。科室充分讨论后一致认为开颅手术切除病变并清除脑内血肿为首选治疗方案，但肿瘤位于顶叶运动区，术中需仔细操作，以利于术后肢体等功能恢复；与家属充分沟通后患者家属同意开颅手术。

完善相关术前准备，遂急诊行开颅手术，手术在显微镜下进行，术中发现患者脑压较高，肿瘤病变位于右侧顶叶，边界不清，血肿位于肿瘤下极颞叶内，术中仔细操作，切除病变，并清除血肿约40毫升，充分止血，手术历时4小时结束。

术后患者清醒，安返科室，术后复查头部CT示病变切除及血肿清除理想，切开愈合良好，病理示脑转移瘤，考虑来源于肺，术后患者恢复良好，拆线后转科进一步治疗。

神经外科温馨提醒：脑出血原因常见为高血压病、血管畸形、动脉瘤、肿瘤卒中等，尽管高血压脑出血为我们所熟知，但对于一些没有高血压病史病人，且出血伴脑水肿等病人，要警惕颅内肿瘤，特别是转移瘤可能，避免漏诊，如诊断明确，建议进行开颅手术治疗，一方面可以切除病变及清除血肿，充分减压，并利于脑水肿消退，另一方面可以获得病理结果，结合免疫组化，利于进一步放化疗。