首例鼻烟窝内瘘吻合术成功开展

日前，市第一人民医院肾病风湿科为一名肾病透析的特殊患者，成功实施了鼻烟窝内瘘吻合术，解决了病人不能耐受普通透析和手术的难题，为延长患者的生命提供了一条生命线。据悉，此项手术的成功开展，目前在我市尚属首例。

家住上蔡县的患者陈某已经70岁高龄，因患尿毒症需常年透析以维持生命，但由于年龄偏大和心脏病频繁发作，已不能耐受普通透析和手术。后转院到在我市对肾病治疗技术力量较强的市第一人民医院，病人入院时病情危重，恶心、呕吐、胸闷、气喘，血肌酐高达960umol/L，双肾缩小，两次心肌梗塞，室壁瘤形成，心力衰竭。经过两次CRRT(连续床边血液透析)治疗后，症状缓解，但内瘘术成为难题，常规的腕部内瘘术离心脏较近，易发生窃血综合征，对心脏影响较大，加重心衰，经过组织专家会诊后，决定在手背鼻烟窝部位行动静脉吻合，该部位离心脏较远，对心脏影响小；可穿刺的头静脉长增加了透析时穿刺的部位，有利于静脉内瘘血管维持较长的时间；对手的血供影响小。但该部位静脉血管较细，动脉位置较深，手术难度较高，是上肢最远端的内瘘吻合术，该手术驻马店市目前尚未开展，但为了病人，邱明生主任查阅资料，认真做好术前讨论及仔细的术前准备，经过1个小时的精心缝合，手术顺利成功。

据市第一人民医院肾病风湿科邱明生主任介绍，人工动静脉内瘘是慢性肾功能衰竭维持血透患者赖以生存的生命线，常用的手术方法是在腕关节上方的桡动脉和它邻近的头静脉直接吻合，形成前臂动静脉内瘘。与前臂动静脉内瘘相比，腕关节下方的鼻烟窝部动静脉内瘘具有美观、穿刺血管长度延长及增加建瘘部位等优点，主要应用于长期血液透析患者。